Le bruxisme est l'habitude involontaire de grincer ou serrer des dents, principalement pendant le sommeil mais aussi parfois en journee. Touche 15 % des adultes et 30 % des enfants. Souvent benin mais peut provoquer usure dentaire severe, douleurs maxillaires, maux de tete au reveil. Pour situer ce trouble parmi les autres, voir notre panorama des troubles du sommeil.
Les deux formes
- Bruxisme du sommeil : survient inconsciemment pendant la nuit. La personne ne s'en rend pas compte. Generalement signale par le conjoint (bruit caracteristique) ou par les consequences (mal de machoire, dents usees).
- Bruxisme d'eveil : serrement des dents en journee, lie au stress ou a la concentration intense. Plus facilement identifiable.
Les causes
- Stress et anxiete : cause n°1 (presente dans 70 % des cas).
- Mauvaise occlusion dentaire (malposition des dents).
- Alcool, cafeine, drogues.
- Certains medicaments (antidepresseurs ISRS notamment).
- Apnee du sommeil associee dans 50 % des cas.
- Reflux gastrique nocturne.
- Anomalies neurologiques (Parkinson, dystonie).
Les consequences
- Usure dentaire : abrasion progressive des dents, pouvant aller jusqu'a la fracture.
- Douleurs musculaires de la machoire (muscles masseters).
- Maux de tete matinaux, particulierement temporaux.
- Acouphenes et douleurs auriculaires.
- Troubles de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) : craquements, blocages.
- Fragmentation du sommeil, fatigue diurne.
- Recession gingivale, sensibilite dentaire.
Le diagnostic
Generalement clinique chez le dentiste : examen de l'usure dentaire, palpation des muscles masseters, questions sur les symptomes. En cas de doute ou de bruxisme severe, polysomnographie pour mesurer l'activite electromyographique des muscles masseters pendant le sommeil et eliminer une apnee associee.
Les traitements
Gouttiere occlusale (la reference)
Gouttiere en resine moulee sur les dents par le dentiste. Protege les dents de l'usure et de la fracture. Reduit les douleurs musculaires. Prix : 200-500 €. Remboursement partiel possible. Duree de vie : 3-5 ans.
Gestion du stress
Cause sous-jacente la plus frequente. Approches : meditation, sophrologie, therapie cognitive comportementale, sport regulier, reduction des stimulants apres 14h.
Toxine botulique (cas severes)
Injection dans les muscles masseters par un dentiste ou medecin specialiste. Tres efficace mais effet temporaire (4-6 mois). 200-500 € par seance. Reserve aux cas resistants.
Traitement de la cause associee
Apnee du sommeil : PPC. Reflux gastrique : antiacides. Anxiete : prise en charge psychologique. Treatment du facteur sous-jacent ameliore souvent le bruxisme.
Conseils pratiques
- Eviter la cafeine apres 14h.
- Eviter l'alcool, particulierement en soiree.
- Limiter le chewing-gum (entretient l'activite des masseters).
- Etirements doux de la machoire matin et soir.
- Massage des temporaux et masseters.
- Compresses chaudes sur les masseters le soir.
- Bonne hygiene du sommeil.
- Gestion du stress (relaxation, sport, therapie si necessaire).