L'hypersomnie est un trouble caracterise par une somnolence diurne excessive malgre un sommeil nocturne suffisant (>10h). Touche 5 % de la population. Souvent confondue avec la simple fatigue ou la "flemme", c'est en realite un trouble medical qu'il faut diagnostiquer pour traiter efficacement. Pour le contexte general, voir les autres troubles du sommeil.
Hypersomnie primaire vs secondaire
- Hypersomnie primaire (idiopathique) : sans cause identifiable. Predisposition genetique souvent presente. Diagnostic d'elimination.
- Hypersomnie secondaire : consequence d'une autre pathologie (apnee du sommeil, depression, hypothyroidie, anemie, infection chronique, syndrome de Kleine-Levin).
Les symptomes
- Besoin de dormir 10-12 heures par nuit et plus.
- Difficulte enorme a se reveiller le matin ("ivresse du sommeil").
- Somnolence diurne malgre la duree de sommeil.
- Siestes longues qui ne reparent pas.
- Endormissements involontaires en situation passive.
- Difficulte de concentration, baisse de performance.
- Irritabilite, troubles de l'humeur.
- Pas de phases de sommeil paradoxal au reveil (contrairement a la narcolepsie).
Les causes possibles
- Depression : cause la plus frequente. L'hypersomnie peut etre un signe avant-coureur.
- Apnee du sommeil : sommeil fragmente non reparateur. Voir notre fiche apnee du sommeil.
- Hypothyroidie : ralentissement metabolique global.
- Carences : fer (anemie), vitamine D, B12.
- Infections chroniques : mononucleose, Lyme, COVID-19 long.
- Effets secondaires de medicaments : antihistaminiques, antidepresseurs, antihypertenseurs.
- Hypersomnie idiopathique : pas de cause identifiable.
- Syndrome de Kleine-Levin : tres rare, episodes de 15-30 jours de sommeil continu.
Le diagnostic
Le diagnostic necessite plusieurs etapes :
- Bilan medical complet : prise de sang (NFS, TSH, ferritine), examen clinique.
- Agenda du sommeil tenu pendant 2-3 semaines.
- Polysomnographie nocturne (eliminer apnee, mouvements periodiques).
- Test iteratif de latence d'endormissement (TILE) le lendemain : 5 siestes de 20 minutes a 2h d'intervalle. Mesure le temps moyen d'endormissement et la presence de sommeil paradoxal precoce.
- Evaluation psychiatrique (eliminer depression).
Les traitements
Traiter la cause sous-jacente
Si depression : antidepresseur adapte. Si apnee : PPC. Si hypothyroidie : levothyroxine. Si carence : supplementation. Dans 70 % des cas, traiter la cause fait disparaitre l'hypersomnie.
Stimulants (cas idiopathiques)
Pour les hypersomnies idiopathiques avec retentissement majeur, traitements stimulants sur prescription specialisee :
- Modafinil (Modiodal) : stimulant non amphetaminique. Reference actuelle. Tres bien tolere.
- Methylphenidate (Ritaline) : amphetaminique. Reservation des cas resistants.
- Pitolisant (Wakix) : recent, agit sur l'histamine. Alternative au modafinil.
Hygiene du sommeil
Indispensable en complement : horaires reguliers, exposition lumineuse matinale, activite physique, alimentation equilibree. Voir nos 12 conseils.
Differencier hypersomnie et narcolepsie
La narcolepsie est differente : endormissements brusques, episodes de cataplexie (perte de tonus musculaire). L'hypersomnie est plus diffuse, sans crises specifiques.